Setka42.ru

Сетка №42
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника. Консультирует нейрохирург Александр Яворский

Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника. Консультирует нейрохирург Александр Яворский

Вертебропластика является современным малоинвазивным методом лечения заболеваний позвонков, не требующим длительного пребывания пациента в стационаре. Терапевтический эффект заметен уже через 10–15 минут после окончания операции. В результате вертебропластики восстанавливается прочность поврежденных позвонков и исчезает боль в спине.

Нейрохірургічна команда операційного блоку

Костный цемент низкой вязкости для вертебропластики Synicem VTP

Костный цемент низкой вязкости для вертебропластики Synicem VTP

Костный цемент низкой вязкости для вертебропластики Synicem VTP

  • специально разработан для процедуры вертебропластики;
  • состав, получающийся при смешивании специфических ингредиентов, обеспечивает необходимую визуализацию при рентгеноскопии, смягчает экзотермическую реакцию и улучшает механические свойства оптимальные для стабилизации тела позвонка в результате процедуры;
  • в наборе ампула с жидким веществом объемом 10 мл и порошкообразный компонент массой 25 гр.

Параметры: максимальная температура полимеризации 65°C, время приготовления 30 сек., начало применения через 2 мин., конец применения на 9 мин., время затвердевания 9-15 мин.

Наука

  • smallmyscience

4 мин прочитать

  • 0 like

time-grey

4 мин прочитать

  • 0 like

red-starКлючевые выводы

Установлено, что чрескожная вертебропластика быстро облегчает боль, обеспечивает раннее вставание после хирургического вмешательства, повышает качество жизни пациентов и применяется в лечении компрессионных переломов позвоночника при остеопорозе. Согласно результатам данного ретроспективного исследования, применение спинальной внутрикостной инфильтрационной анестезии для эффективного облегчения боли было более целесообразным, чем использование только традиционной местной анестезии. Во время и после хирургического вмешательства не было выявлено увеличения частоты развития осложнений, а результаты клинических исследований после вмешательства свидетельствуют об эффективности метода.

post-img

АБСТРАКТ

ВВЕДЕНИЕ

В исследовании оценивали эффективность применения спинальной внутрикостной инфильтрационной анестезии для облегчения боли при проведении чрескожной вертебропластики.

метод

112 пациентов распределяли на две группы: экспериментальную группу (n = 59), пациентам в которой проводили спинальную внутрикостную инфильтрационную анестезию, и контрольную группу (n = 53), пациенты в которой получали только местную анестезию.

Перед проведением хирургического вмешательства, во время создания пункционного канала, при изменении давления в теле позвонка, при введении костного цемента, сразу после операции, через 2 часа и через 1 день после нее проводили межгрупповое сравнение оценок по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Также в группах регистрировали и оценивали уровень удовлетворенности пациентов проведенным вмешательством.

результат

Перед операцией или при создании пункционного канала во время вмешательства между группами не было выявлено изменений в оценках по шкале ВАШ. Во время изменения давления в теле позвонка и введения костного цемента у экспериментальной группы оценка по шкале ВАШ была значительно ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, сразу после хирургического вмешательства и через 2 часа после него отмечено статистически значимое снижение интенсивности боли в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой, хотя через 24 часа после вмешательства существенных различий между группами не наблюдалось ( таблица 1 ).

Таблица 1. Оценка обезболивающего эффекта спинальной внутрикостной инфильтрационной анестезии при проведении чрескожной вертебропластики

Уровень удовлетворенности пациентов составил 88 % в экспериментальной группе и 67 % в контрольной группе.

Читайте так же:
Раствор готовый отделочный тяжелый цементный плотность

заключение

Применение спинальной внутрикостной инфильтрационной анестезии при проведении хирургического вмешательства эффективно снижает интенсивность боли. Данный метод также способен повысить удовлетворенность пациента без ущерба для клинической эффективности вмешательства.

globe

Источник:Journal of orthopaedic surgery and research
Ссылка источника: https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-020-01872-7
Оригинальное название:Evaluation of the analgesic effect of vertebral cancellous bone infiltration anaesthesia during vertebroplasty
Авторы:Zhaofei Zhang и соавт.

globe

Источник

Journal of orthopaedic surgery and research

Ссылка источника
Оригинальное название

Evaluation of the analgesic effect of vertebral cancellous bone infiltration anaesthesia during vertebroplasty

Авторы

Zhaofei Zhang и соавт.

предыдущий

Оценка безопасности и эффективности применения двухкомпонентной м.

следующий

Сравнение функций дыхания при анестезии во время стентирования ды.

предыдущий

следующий

  • ВИДЕО/АУДИО

Егоров И.В: «Новости в мировой гастроэнт.

Карева: Е.Н: «Оптимизация терапии функци.

Екушева Е.В и Пархоменко Е.В: «Лицевая.

  • Новости

FDA расширяет применение бустерных доз вакцин против коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19)

Сравнение интенсивности послеоперационной боли при пломбировании канала корня зуба биокерамическим и традиционным материалом

Связь между развитием подострой когнитивной дисфункции и COVID-19 легкой и умеренной степени тяжести

  • СПРАВОЧНИК ЛС

После проведения вертебропластики

Сразу после проведения вертебропластики пациент должен соблюдать постельный режим, по крайней мере, в течение периода затвердевания цемента (обычно это длится около часа). В случае повторяющихся симптомов, связанных с другим впавшим позвонком, после повторного обследования возможно повторение вертебропластики.

Большинство больных легко переносят операцию, быстро отходят после местного наркоза. Подобная анестезия не оказывает нагрузки на организм, показана детям, пожилым людям.

Вертебропластика – малотравматичное вмешательство, не связанное с обильной кровопотерей. Через небольшой разрез в тело пациента проникает незначительное количество бактерий, поэтому бояться инфицирования не стоит.

Люди, перенесшие операцию, возвращаются к привычному образу жизни через 2-3 дня. Тяжелые физические нагрузки – спортивные тренировки, поднятие тяжестей, ношение их на спине следует отложить на 1,5-2 месяца.

В Германии вертебропластику позвоночника проводят в клиниках Берлина, Шверина, Гамбурга, Гейдельберга. Для проведения операции используют новейшее оборудование, в том числе — продукцию немецкой фирмы Somatex Medical Technologies GmbH, заслужившая доверие врачей во всем мире.

Узнать цену вертебропластики в немецких клиниках можно у сотрудников нашей компании.

Кифопластика как альтернатива вертебропластике?

Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.

После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.

Читайте так же:
Потребление цемента по странам

Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:

  • при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
  • при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.

В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:

  • полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
  • проблемы со свертывающей системой крови;
  • инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания:

  • степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
  • нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.

Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения

Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.

Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики

Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики

Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Читайте так же:
Стена кирпич плюс пенобетон

После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.

К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.

Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.

Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

Как выбирать клинику и хирурга?

Чем руководствоваться при выборе врача и клиники, рассказал член-корреспондент Российской Академии наук, д.м.н., профессор РМАНПО, научный руководитель медицинской службы клиники «АКСИС» Коновалов Николай Александрович:

«Очень важно доверие между пациентом и хирургом. Если пациент не уверен в лечащем враче, лучше продолжить поиск подходящего специалиста.

Разумеется, для врача важно иметь соответствующее образование и специализацию, а также опыт работы в данной сфере. Если врач выбран, есть смысл записаться к нему на первичную консультацию, чтобы по результатам личной беседы принять окончательное решение.

Часто врач может вести прием как в государственной, так и в частной клинике. Это говорит в его пользу, поскольку у специалиста широкая врачебная практика. Необходимо, чтобы медицинский центр обладал соответствующим оборудованием и лицензией, желательна специализация именно на том разделе хирургии, который необходим пациенту.

Что касается клиники «АКСИС», это медицинское учреждение, специализирующееся на нейрохирургическом лечении заболеваний позвоночника. Прием в медцентре ведут опытные специалисты. Оперирующие врачи имеют научную степень, являются кандидатами медицинских наук, а также сотрудниками Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Клиника сотрудничает как с физическими лицами, так и со страховыми компаниями. Кроме вертебро- и кифопластики возможно оказание таких услуг, как декомпрессия межпозвоночного диска пункционная, удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий, дискэктомия с использованием микрохирургической техники и ряд других».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-014505 от 6 июля 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы

позвоночник

Восстановить сломанные позвонки может помочь вертебро- или кифопластика.

Читайте так же:
Ручной дозатор для цемента

стоимость

Продолжительность вертебропластики составляет около 20–30 минут, а период госпитализации — около 1 дня.

рентген

Вертебропластика длиться около 20-30 минут, а период госпитализации — около 1 дня.

врач

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

перелом

При компрессионных переломах тел позвонков в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания может помочь вертебропластика.

врач

При выборе клиники для лечения позвоночника стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.

  • 1 http://mpmo.ru/archives/8922
  • 2 https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
  • 3 http://pmarchive.ru/klinicheskie-aspekty-vertebroplastiki/

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

В любом возрасте не стоит пренебрегать профилактикой остеопороза: не злоупотреблять кофе и алкоголем, выбирать продукты, богатые кальцием, магнием и витамином D, поддерживать двигательную активность и время от времени принимать солнечные ванны или посещать солярий.

Эндоскопические операции на позвоночнике

Эндоскопическая хирургия позвоночника: методы, порядок проведения, показания и противопоказания

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Показания к назначению вертебропластики

Костные структуры составляют основу человеческого скелета. Костная ткань, как и другие ткани нашего тела, в ходе жизни постоянно обновляется за счет двух параллельных процессов — разрушения костей (костная резорбция) и образования новой костной ткани.

При нормальном положении вещей эти процессы находятся в гармонии, однако недостаток определенных веществ, нарушения обменных процессов и некоторые другие факторы приводят к тому, что костное ремоделирование нарушается. При этом уменьшается масса, плотность и прочность костей, в том числе позвонков — эту патологию называют остеопорозом. Пораженные остеопорозом позвонки могут разрушаться даже при незначительных нагрузках, приводя к патологическим переломам, которые требуют проведения вертебропластики.

Также показаниями к вертебропластике израильские врачи считают:

  • недостаточную эффективность ранее проведенного консервативного лечения патологий позвоночника;
  • выраженные хронические боли;
  • существенное снижение подвижности позвоночника;
  • нарушение процесса дыхания и деятельности внутренних органов;
  • парезы и параличи;
  • разрушение тел позвонков вследствие развития опухолей.

Несмотря на высокую эффективность операций вертебропластики, проводимых в Израиле, лечение позвоночника данным методом назначается далеко не всем пациентам. Так, противопоказаниями к применению этой методики являются:

  • сужение спинномозгового канала и компрессия спинного мозга (при травмах и опухолях) с развитием неврологической симптоматики;
  • остеомиелит (воспаление костной ткани) в активной стадии;
  • наличие аллергии на препараты и материалы, которые применяются в ходе хирургического лечения;
  • нарушения свертываемости крови.

Есть и относительные противопоказания к применению вертебропластики:

  • уменьшение просвета спинномозгового канала без неврологических симптомов;
  • выявление лабораторных признаков воспалительного процесса у пациентов с миеломой;
  • прием кортикостероидов.

2 Как проводится вертебропластика?

Крайне важно обеспечить пациенту во время операции мощную анестезию (позвоночник имеет много нервных окончаний) и одновременно оставить пациента в сознании. Для этого применяются только самые мощные местные анестетики, а вот полноценный наркоз требуется в очень редких случаях.

Читайте так же:
Песочно цементная смесь для внутренних работ

Пункционная игла при вертебропластике

Пункционная игла при вертебропластике

Для предотвращения инфекции в месте, где проводятся хирургические манипуляции, используют антибиотики широкого спектра действия. Их вводят через пункционную иглу вместе с костным цементом и контрастными материалами.

Во время хирургической операции пациент лежит на животе. В месте поражения позвонков врач делает небольшой разрез, через который и вводится пункционная игла. Процесс операции контролируют с помощью серии рентгенографических снимков.

После проведения операции рану (входное отверстие для иглы) ушивают и накладывают дезинфицирующую повязку поверх нее. В дальнейшем пациенту предписывают строжайший постельный режим на 4-12 часов после операции.

2.1 Реабилитация после вертебропластики

Спустя несколько дней после вертебропластики пациенту предписывают обязательную реабилитацию для восстановления двигательной активности позвоночного столба и ускорения заживления оперированного позвонка.

Комплекс реабилитационных методик определяется лечащим врачом и врачами смежных специальностей (например, с врачами-реабилитологами). Начальный этап реабилитации проводится в стационарных условиях (в том медицинском учреждении, где и проводилась процедура).

Далее пациенту могут предписать самостоятельную реабилитацию в домашних условиях или в условиях специализированных реабилитационных клиник (зависит от тяжести операции, ее последствий и общего состояния больного).

Игла в теле позвонка при вертебропластике

Игла в теле позвонка при вертебропластике

Реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж, прием медикаментозных средств (в том числе болеутоляющих) и специально подобранный комплекс лечебной физкультуры.

2.2 Возможные осложнения и последствия

Вертебропластика позвоночного столба обычно переносится пациентами достаточно хорошо, тем не менее имеется риск развития весьма серьезных осложнений. В целом после вертебропластики позвоночника проблемы наблюдаются примерно у 1% больных.

Возможные осложнения и последствия вертебропластики позвоночного столба:

  1. Аллергические реакции на вводимые через пункционную иглу препараты или на анестезию. Возможны как легкие реакции (зуд, дерматит, крапивница), так и фатальные (сердечно-сосудистый коллапс, анафилактический шок).
  2. Присоединения инфекционных агентов в раневое отверстие. Очень редкое осложнение в связи с тем, что во время операции профилактику инфекции проводят ударными дозами противомикробных средств.
  3. Неэффективность процедуры (возобновление болевого синдрома или его усиление). В некоторых случаях при данном осложнении требуется повторное проведение операции.
  4. Утечка применяемого материала. Во время введения костного цемента может произойти утечка вещества в окружающее позвоночный столб пространство с последующей компрессией (сдавливанием) нервных окончаний.

2.3 Проведение вертебропластики и кифопластики (видео)

2.4 Где делают вертебропластику, и какова цена операции?

Где делают вертебропластику и какова примерная цена данной процедуры? Данное хирургическое вмешательство проводят в крупных стационарах (как правило, государственных) с нейрохирургическими отделениями.

Стоимость вертебропластики составляет от 30000 рублей (государственные медицинские учреждения), до 150000 рублей (частные клиники). В некоторых случаях процедуру проводят бесплатно через полис ОМС (уточняйте в том медицинском центре, где собираетесь проходить операцию).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector